好久沒有這麼刺激的值班！
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早上被急診叫去追蹤一床路倒、意識不清的中年男性。
由於身分不明，也聯絡不到家屬，所以病史幾乎是空白。
只能靠神經檢查：沒有 focal sign，腦幹反射正常。
病人超嗜睡、狂打呼，只能對疼痛稍微畏縮，GCS: E1V1M4。
查了一堆東西：
抽血只是 WBC 高了點 12K，沒發燒。
其他 血糖、肝腎功能、電解質、阿摩尼亞、動脈氣體分析，
一氧化碳、酒精濃度、尿液藥毒物篩檢，全部正常。
腦部磁振造影正常，腦波稍微慢波、但沒有癲癇波，腰椎穿刺也正常。
整個超邪門...
弄到後來，診斷不明，只好把他收起來。
結果，一收住院，就發燒了。
原因呢？還是不明...
只好，又給他抽一堆血，排一堆檢查。
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中午，瞬間上來三床門診學長的病人。
幫學弟接一床。
感覺他從早上開始，就有點毛躁 + 灰暗。
結果，好不容易弄完，做完斷層掃描，住院病歷才打一半，
家屬突然堅持要辦自動出院，想門診追蹤就好。
所以，只好又咚咚咚... 給他辦出院。
一整個瞎~~
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傍晚有兩個急診緊急會診，是可能可以打【黃金三小時特效藥】的中風病人。
又來了...
找不到 NIHSS 評估單和 rt-PA 治療紀錄單，突然很想砍人！
此時，又正值加護病房會客時間，護士狂摳我去跟家屬解釋病情。
因為有一個潛在危險性的病人，要解釋、確認是否要急救。
還好，請學弟趕快幫我生表單出來。
我發現：幾乎每次很忙的值班裡面，都會有一個情緒的引爆點，
只要你在那個時間點，能撐過那個困難的關卡，
接下來的一整天就會海闊天空了！
結果，一個是 onset 時間不確定（睡醒發現失語症）且年齡>80歲，不能打，
後來收住院，病人就慢慢可以講話了；
另一個是 onset 時有 focal seizure，
而且其實是兩個禮拜以來就陸續有 seizure 和麻，
腦斷層發現疑似腦腫瘤，所以，也是不能打，給外科收。
算是虛驚一場。
不過，這是頭一遭遇到 EMT 在病人送達以前就先通報急診，
讓我們可以先準備，就甘心 !!
有進步喔 !!
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上禮拜四給我考 demo 的 Guillain-Barre 病人，
今天突然不太穩，血漿置換的時候就有燒和全身不適。
後來洗完，有好了，到半夜，又開始狂抖 & 發燒，真是邪門。
重新大抽血 + 驗尿，發現疑似尿路感染，趕緊換抗生素。
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半夜三點，接到他院的內科值班學弟打來問如何接打完 rt-PA 的病人，
趕緊友情贊助一下這樣...
還好，因為隔天就反過來需要他的幫忙。
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隔天早上接到的第一通電話，
是某某病人血壓掉到剩下 70，學弟想打 Dopamine，可是 ic on 不上了。
緊急需要 on 一支 CVC。
其實之前就陸陸續續有發燒和血壓低，這次，應該是敗血性休克。
不過還好，病人意識還算清楚。
趕緊請他備好同意書，準備寥落去~~~
就在打頸部局部麻醉的時候，才發現，病人脖子超會亂動的。
天哪... 意識清楚，也是有好有壞。
不過至少，脈搏還摸得到，還可以定位。
第一針：感覺有回血，可是回得很慢，而且 guidewire 進不太去，
回血其實很順，只是慢，都已經抽了三管血出來，可是 guidewire 還是進不去。
心裡一直有一個聲音：這一針不好，重打！
所以，忍痛拔出來！
這時，有一種背水一戰的感覺。
雖然先請學弟去偷看內科誰值班，
但，心中突然有一個禱告：【神哪~~ 求祢讓我打進去吧...】
就在同時間，回血了，而且回得很快，guidewire 也很順的插進去了！
剩下的步驟，也都逐一完成。
感謝神！ 呼 "
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用好以後，剛好他院的內科值班學弟路過，趕緊請他幫我調抗生素。
互相幫忙的感覺真好！
接下來，病人血氧開始掉了~~剩下 80%！
先請護士 on 上高流量氧氣；
但病人意識還是清楚，四肢也沒有發紫，
所以，也有可能是休克造成四肢冰冷、血管收縮造成測量上的誤差。
所以，請學弟抽動脈血氧分析，全套血，細菌培養，
還有確認插管同意書，告病危，申請轉加護病房。
就在一陣腥風血雨之後，感覺真的應該交班了，不然會沒辦法收山。
So... 慘烈的值班，終於暫時劃下句點！
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好久沒有 10:30 以後到教會，還好，今天沒有服事。
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有好幾次，學弟問我說：「學長，為什麼你都不會累？」
也許是每每驚心動魄的狀況，讓我腎上腺素分泌，太亢奮的關係吧！
我跟他說：『要禱告，倚靠上帝...』
這樣才能保持高昂的戰鬥力！
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