小善存的心靈點滴

今天從早上就一團忙亂。
晨會的時候，樓上就有人掛掉要開死診，
樓下急診也有人要準備打 rt-PA，
又是 EMT 到院前就通報的，就甘心！
 
趕緊衝下去 stand by，
就在病人抵達前，
有一個同樣是中風3小時內抵達的 VIP 來參一腳，
不過評估完，才發現他症狀很輕，
而且是起床就有症狀，onset 不確定，
不算是真的3小時內發作施打範圍。
 
緊接著 EMT 送來的，才是真正3小時內中風，
因為有家人親眼看到他倒下！
 
不過，NIHSS>25分，而且年齡>80歲，
打的效果可能不好、併發症可能多，且健保不給付，
但家屬很積極，自費打。
 
於是，還是幫他緊急 survey。
在 onset 後 1小時55分 打下去。
 
感覺，還是有點可以再快一點的空間。
可能同時有多位病人要評估的關係吧，
而且，當時急診有 OHCA 人在 CPR，
還有一個缺氧休克的病人被進來攪和，
另外，等抽血報告也是一個原因。
 
其實，在報告出來之前，iv pump 都架好了，藥也開了。
 
目前想到可以再節省時間的辦法是：
預期抽血報告可能正常的話，
先把藥泡好、bolous 的劑量先抽好，
在抽血數據出來的瞬間，如果正常，就給他打下去。
 
預估大概可以再節省 5 分鐘左右。
 
不過，先抽藥所要冒的風險是：
如果抽血數據不正常、不能打的話，這瓶藥就不能用了，
十多張小朋友，誰要買單？
 
＊　＊　＊　＊　＊
 
後來，陸續又去看了幾床不太能幫到忙的會診，
包括一個隔壁的 OHCA，心臟科說懷疑是中風造成 OHCA，
病人已經完全沒有腦幹神經反射，
而且送來不久後就在急救室掛了，於是成為千古懸案。
 
＊　＊　＊　＊　＊
 
下午，再度去觀摩大醫院的模擬口試 demo。
遇到一個罕見的病例，很有趣，很有思考的空間，
也多了很多可以唸書的主題。
 
這次的驚奇，是遇到好久不見的【拉赫曼尼諾夫魂】學弟。
 
之所以如此恭維，是因為... 實在太出神入化啦~~
他連看 demo 的時候，手指頭都還在蠢蠢欲動...
不過，他的強項，其實是小提琴... 以前領教過。
唉，反正是個奇葩就是了~~
 
很高興，失散多年之後，還能再遇見！
 
＊　＊　＊　＊　＊
 
最近，有學弟對班表，有意見。
這情況，感覺以前似曾相識。
 
不同的是：以前對班表有意見的人，現在變成了排班的人。
  所以，這個惡性循環就這樣傳承荼毒下去。
相同的是：這兩個人，都是找我 complain。
  而且，我都不是當時負責排班的人。
 
這... 可能是我人太好吧，希望我會幫他 do something。
甚至，以前那個還怪我都放著不管。
 
有問題，請找當事人比較直接。
我不想再當濫好人，然後兩邊碰一鼻子灰...