小善存的心靈點滴

下午接到急診會診，
阿柴說有一個一小時前，工作到一半，突然講不出話來。
患者之前都好好的，走來走去。
也，沒人看到抽搐。
 
聽起來怪可怕的。
 
病人做完腦斷層回來，已經可以稍微講話了。
看起來，像是 sensory + partial motor aphasia。
一直喃喃自語，但辭不達意，也完全聽不懂我們講的話。
此外，右側稍微肢體乏力。
 
腦斷層其實有看到類似 腫瘤 的東西在左腦。
界線明顯，且周圍有略為水腫。
小腦也有看到輕微病變。

推測，應該是腦腫瘤，而且以 "腦轉移" 較為可能。
但，實在無法解釋他的症狀，發生如此 "突然"。
因為聽同事說，一直都有在運動，打羽毛球。
最近三天又聽說血壓很高。
 
患者又一直在唉唉叫，
聽起來像是在抱怨左側頭痛和手麻，
仔細問，卻又說不清楚症狀。
讓人實在有點擔心，會不會是 "動脈剝離" 之類的表現。
 
就....請急診給他急掃核磁共振。
 
算是~~~用 "生命" 做的賭注。
  
如果，他是中風、又沒有腫瘤，我沒打 rt-PA，那... 我就掛了！
那，如果，他是腫瘤，我卻打了 rt-PA，那... 我還是掛！
（顱內腫瘤是 rt-PA 的禁忌症）
 
但，還是得做個抉擇。
至少，目前，腦斷層，看起來，比較像是腫瘤。
我相信，核磁共振掃出來，應該會有一包東西，沒有問題，
頂說是很不幸的，合併中風，但，應該是不用考慮打 rt-PA 了！
目前最需要排除的，是：
他有腫瘤、有中風、又有動脈剝離。
（最好不要剛好在 MRI 室 爆開" ）
真是這樣的話，那~~應該可以寫 case report 了"
 
天人交戰了將近一個小時，中間還鋪了 Dormicum，結果出爐。
 
沒中風。
沒動脈剝離。
有腫瘤。
有顯影，前後左右上下加起來，至少有 6~7 個吧！
 
跟家屬說明過後，請急診轉介給神外。
不過，還是很有良心的，
請放射師 "順便" 幫他做個 MRS。
畢竟，顯影劑都已經打了。
 
Choline 高、 NAA 低，應該是確診了。
 
虛驚一場......
 
＊　＊　＊　＊　＊
 
組潤 應該很後悔換班吧 "