這禮拜的 case demo，
幫學長找了一位 25 歲的替代役男，平常在安養中心跑外場。
剛休完三天假，前一天晚上回營的時候都好好的，沒發燒、感冒。
隔天早上，被中心的人發現語無倫次、亂講話。
送來急診，精神科懷疑 acute psychosis 急性發作，給了 Dogmatyl。
抽血正常，做了毒藥物篩檢，都呈現陰性，就找我下去查原因。
一開始，只覺得他有點口齒不清，確認是當天才發生，以前不會。
他說，就早上起來，覺得頭暈暈的，走路不穩，腦筋覺得空空的。
關於亂講話，他說，「看到我們每個人，都沒有穿衣服」。呼呼~~
而且隔五分鐘以後，叮嚀我不要跟其他醫生說。
NE 主要是右側 central type facial palsy，還有右手的 pronator sign。
Brain CT 感覺左邊 thalamus (視丘)，有點灰。
請急診掃個 MRI 加打顯影劑，因為不能鑑別「腦梗塞」和「腦炎」。
結果，答案往往是很簡單的，卻被我們想得很複雜。
沒錯。他.......中風了 !!
但還好，他年輕，過兩天，就幾乎痊癒了。
每隔一陣子，就吵著要出去抽菸，連媽媽都攔不住。
只不過，就是記憶力差了點。
譬如說，會突然忘記營區的地址，或者，忘了怎麼用滑鼠......
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
晚上值班，才 6 點，就接到偉哲的電話，
說是 DNR 用 BiPAP 的炸彈阿嬤歐兔掉到剩 30%，手腳發黑。
心中第一個反應是：「噢.....不會吧！ 又是我~~~~~」
還好，我們小夜班的實力很堅強，NG decompression 加 抽痰，都沒問題。
狂壓 Ambu bagging 至少 20 分鐘，用兩台 monitor 加上一支 oxymeter，
我們的心情，就像是螢幕上顯示的血氧濃度，高高低低，或者 PRN 噹噹噹~~ 測不到。
趕緊抽了支 ABG，然後一直壓到三台螢幕的數字回升到有個共識之後，才讓 RT 接手。
逗上 BiPAP，賞她兩條百百歐兔全開 full run !!!
確認阿嬤瞳孔沒有放大，然後手會來抓，眼睛打開，整個活起來了！
終於可以鬆一口氣...... 呼 "
唉~~~ 真的是「萬事具備，只欠歐兔」啊......
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
看急診會診，有時候是很弔詭的。
聽起來像是中風的，結果看了，是顏面神經麻痺 (Bell's palsy)。
聽起來像是耳眩暈的，結果看了，是腦幹中風。
65 歲阿伯，晚上要去打網球，才換好衣服，突然感覺一陣眩暈，
緊接著，左手指尖和嘴角感覺麻麻，有點口齒不清，走路不穩。
NE 發現左邊 Babinski sign ，腳拇指往上翹，右手 Finger-nose 會晃。
定位在右側橋腦 (腦幹)。重點......他是校長 VIP。好險有診斷出來。
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下禮拜開始有小 in 學弟要來，最近在思考要怎樣帶學生，提升教學品質。
可能會加強指導 primary care，特別是在 approach 病人的部份，
注重 "病史蒐集" 和 "臨床神經學檢查"，達到學習的【深度】。
學術知能，則著重於 "常見症狀" 的鑑別診斷和處置，達到學習的【廣度】。
一個禮拜的時間，真的很有限。
希望，醬子對學生來說，會比較實用。
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下班前，跟主任切磋一下評鑑的事。
很多東西，背後的辛酸無人知，但要用數據呈現出來，可就是一大考驗嚕。
（這讓我想起當兵時，醫務所主任教大家絞盡腦汁，如何技巧性的把成效展現出來）
用電腦調閱數據才知道，我們科接受急診的會診量，是全院第一耶。
從去年迄今，總共 1700 多筆 !!! 太厲害嚕 "
連內科部堪稱業務量最大的「心臟科」，也只有 1300 筆。其他都是數百筆。
雖然，如雪片般飛來的會診，對線上人員來說，確實是沉重的負擔。
但換個角度想想，這算是急診醫師對我們的信賴......吧~~~
能成為別人患難中及時的幫助，似乎也是一件很棒的事情！
（就像是上帝，也是我患難中隨時的幫助......）
祈求上帝保守我們，在評鑑的事情上，
不要受到一些無謂的煽動和阻撓，
只要穩住自己的陣腳，勇往直前，平安完成任務。
意外收到主任塞給我的一本書，裡面還有校長御賜的手諭喔！
一年前就有看到它，躺在辦公室的書架上。
其實，我覬覦它很久嚕......嗚呼呼~~~~
好巧喔！
當兵的時候，醫務所主任就送我 僕人：修練與實踐，
現在，又收到科主任的 僕人：修道院的領導啟示錄。
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