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昨天，我們的讀書會，第一次改採「板書簡報」的方式。 
這是主任的 idea ~~~ 
上台報告的人，不可用 power point、不可帶書，
最多帶小抄，然後從頭到尾，用口述、配合板書，來做講解。 
然後，如果有錯誤或是不清楚的地方，再由其他人訂正或補充說明。
這是個嶄新的挑戰！ 
以往，我們用 power point 報告，常常是只有講的人懂，聽的人霧煞煞，
甚至，連講的人其實也不是很懂，就呼嚨過去...... 
板書簡報，是訓練我們邏輯思考的一個很棒的方式。
能把腦中記得的東西講出來，才是自己的東西，代表自己真的懂！ 
用自己的組織和口語，也比較能讓聽眾了解吸收！
第一個禮拜，大家都說，感覺效果蠻不錯的！ 
而且，小考的成績，也都有明顯的進步耶！
我跟小屏屏，都拿到滿分喔 ~~~ 有史以來的第一次！ 
連小 in 學弟，都考超好的！
考贏住院醫師，挑戰成功，贈送飲料一杯...... 
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
昨天的值班，算是平安，但還是感覺很累，因為一直睡眠中斷。
（今天下午衝完 9 床突然爆出來的病房會診，回家，就直接睡死到剛剛才醒過來...）
有人上廁所撞到腰、有人睡不著在灰... 連我被叫起來也灰灰... 
急診，有人血壓高要查原因（手指好像有 emboli? 找 CV 可能比較專業）；
有人暫時記憶喪失；有人暈厥以後，走路不穩，但後來發現以前就不穩了 " 
今天最離奇的案例，83 歲男性，早上起床就站不穩，四肢無力，而且不能說話。 
下去看，病人意識清楚，可咬字，但不能發聲，只有氣音。
不過，兩側軟顎都可以提起，舌頭伸出來沒有偏，Gag reflex 正常，Jaw jerk 正常。
四肢呈現完全癱瘓，但肌腱反射是下降的，Babinski sign 向下，Hoffman 沒事。
感覺部份，T4 以下兩側都有缺失，且 sacral sparing。
但離奇的是，左上肢整隻手有感覺缺失，右手也有感覺缺失，
且呈現 glove distribution ，對疼痛都不會 withdrawal。
沒有大小便失禁。
整個就離奇到，很難用一個完美的定位來解釋。
而且，沒有 objective 的 solid sign。（客觀的神經缺失徵象）
實在是很想診斷他是 psy ~~~ 
可是，今天我很肉腳，太迷信 sensory level，而且他兩手抓起來，都會打到頭...
一方面，可能對自己的 NE 有點沒把握，
另一方面，是怕 miss 重大的病，像是 cervical myelopathy、Guillain Barre syndrome...
（明明就一個 CNS、一個 PNS，天南地北，也分不出來，真是服了我自己 "）
所以，我摳了 VS ，很不幸的，今天是大師....
大師一出手，果然不一樣 !!! 
問診第一句話：「歐吉桑，哩五兜威剛扣？」
『謀啦~~~』 靠 
╬
╬......
診斷確定！ 三秒鐘擺平！
教訓：問診第一句話，請務必用 open question !!! 
不管急診醫師怎麼跟你報，都不可先入為主，一定要從頭查起 ~~~~~~~
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