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以前，在評估意識障礙 (Conscious Disturbance) 的病人，
實習的時候常會用 AEIOU TIPS 口訣來鑑別診斷：
A：Alcohol
E：Encephalopathy、Endocrinopathy、Electrolyte imbalance
I：Insulin
O：Opiates、Oxygen
U：Uremia
T：Trauma
I：Infection
P：Psychogenic
S：Seizure、Syncope、Space occupied lesion
畢業退伍以後，來我們科工作，開始學習會用 NE 去定位，
去區分是 diffuse (瀰漫性) 或是 focal (局部) 的問題，
是大腦 (Cerebral Cortex) 或是腦幹上行網狀活化系統 (Ascending Reticular Activating System) 的問題。
然後再配合 VITAMINE 口訣去鑑別診斷：
V：Vascular
I：Infection
T：Trauma、Toxin
A：Autoimmune
M：Metabolic、Medication
I：Idiopathic
N：Neoplasm、Nutrition
E：Epilepsy
傳統上，可以用Awareness (自我意識) 作為 X 軸、Motor response (運動反應) 作為 Y 軸，
而區分出 Coma (昏迷)、Vegetative state (植物人狀態)、
Minimally conscious state (微意識狀態)、和 Locked-in syndrome (閉鎖症候群)。
是打從第一眼看到病人，就會在腦中建構出的一個【畫面】 (Picture)！
也就是說，我們關注的，不是意識障礙這個「病症」，而是發生意識障礙的這位「病人」 !!!
因為，看起來同樣是【意識不清】(Conscious Change)，
有可能是 Hypersomnolance (嗜睡)、Confusion (錯亂)、Inattention (專注力低下)、Catatonia (僵直)、
Aphasia(失語)、Amnesia (失憶)、Apathy (淡漠)、Abulia (喪志)、Agnosia (失認)、Apraxia（失用）...
~~~~~分別暗示著不同解剖位置的腦病變。
會有醬子的靈感，是因為科內最近從外科接收一個會診的怪病例，
據說是某天突然不能講話、不能走路、【意識不清】(Conscious Change)，懷疑中風。
仔細一瞧，其實他的表現，比較像是 Apathy (淡漠)。
就我們科的觀點，他的意識是【醒覺】的 (Alert)，只是沒有【自我意識】 (Awareness)。
更確切來說，他眼睛可以看你，手可以自己動，餵他東西他會吃，
捏他他會皺眉頭，可是，他不會說話、也不會按照你的指令做動作。
（比較怪的是，你對他笑，他看了以後，也會對著你笑...）
看了他的腦部磁振掃描，顯示兩側大腦白質，有瀰漫性的白質病變、兩側對稱。
應該不是中風，但....很明顯的，是我們家的病 !!!
那，這病程，感覺應該不是突然發生的，可見家屬沒啥病識感，病史超難問。
這下子，可有得查嚕~~~~~~
抽血、腰椎穿刺....
鑑別診斷，包括： HIV、毒品、病毒、重金屬、維生素缺乏、自體免疫疾病、
淋巴瘤、化療藥 (應該沒有..)、CJD.....
有種 case report 的 FU"
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
這禮拜，是我當 ＣＲ 以後第一次帶「實習醫師」。
首先嘗試全程指導 primary care、分配 intern seminar。
感覺，效果還蠻不錯的，當然，也蠻累的~~
最主要，也是因為帶的這位學弟，超優秀的！
很認真學習、熱心負責、常常主動問問題、回家查書。
這讓我，也比較有動力，去花時間傾囊相授。
據說，他的 intern seminar，簡報超精采。
可是，我要去代主任參加 ICU 會議，錯過了，嗚嗚 "
希望在接下去的每個禮拜，我都有同樣的教學熱情！
祈求上帝繼續保守我......
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