一個人....－小善存的心靈點滴

....值班好久
............沒有這麼~~

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＊　＊　＊　＊　＊

先是吃下一床... 某次洗腎時意識陷入昏迷的病人。
沒有局部神經學缺損，但腎臟科堅持不收。
後來約定，MRI看到中風我們才收。
好巧不巧，就一顆 0.5 公分的腔隙梗塞，在左邊大腦。
但自己知道，這絕不是她意識不清的原因。
後來，急診實驗室補驗 ammonia，才發現 208 ~~~
當然，還是得我們收...

於是，我的【迎新送舊晚會】值班的奇幻旅程就此展開。

先是一個做 MRI 的失智病人會躁動，先去撲 Dormicum。
結果，沒中風。

急診來一個有肺癌合併腦轉移，結果 focal seizure 了，
一個禮拜前有來過，但... 抗癲癇藥吃完了。
給他補驗藥物濃度，再重新吃藥。

然後，有雙下肢沒力兩個禮拜的病人，
T-spine MRI 看到 T11~12 有一塊壓迫脊髓的... 不知道什麼東西。
就在要請外科來的時候，樓上有人吃 KCL 以後 heartburn，
應該是 GERD 吧，還吐了，跟他周旋大半天。

緊接著，急診摳一個意識不清又發燒的年輕人，腦斷層還好，
腰椎穿刺做了，發現有發炎現象，應該是腦炎，傾向病毒性...
詭異的是，之前才從他院出院，之前診斷是不明原因發燒。
說已會過感染科，醫師說，可以跟我們 combine .... 喔~

過沒幾分鐘，又摳一床懷疑腦膜炎、發燒的年輕人。
等等等等，不就剛剛那床嗎？
不是 !! 這是另一床，是發燒、頭痛一個月，
已經在他院治療，但家屬堅持轉院，而且已經指定感染科醫師。
結果，感染科醫師說，嗯... 也可以跟我們 combine ....

『這是要我死就對了~~~』

那時候可能有點忙昏吧... 口出惡言，真是不好意思"

下去看那兩個病人。
結果，急診一團亂，原來是之前那腦炎的，
呼吸衰竭，在插管 !!!

不僅如此，插了好久，插不進去。

原來，是來急診的時候，休克，打點滴急救，
可能是發生肺水種，或其實是肺炎，合併呼吸窘迫...
請來麻醉科幫忙插管，後來又吊 Dopamine ~~

此時，又一個中風的來了，但，超過 3 小時，可以在旁邊晾一下。

趕緊打電話給感染科醫師求救...
畢竟今天全院只有一百零一個神經科醫師值班。

結果，說：「那...插管的給你好了」... |||

只好請【組潤】親自出馬。

總算，擺平，改收另一個腦膜炎的，但，收上去要幫忙再做腰椎穿刺。

至於那中風的，想當然是收起來。

後來才發現，那腦炎的，病史不單純，非常精采 & 內科重症，
收給感染科是對的，不然應該會被我搞垮吧...

時至晚上十點多，新病人開始陸續上來，
趕快開醫囑，順便偷吃點東西。

熱心的秘書幫忙帶了晚會的餐點回來，
但... 實在是太忙了，只吃了一支蝦捲，
剩下的，留給大夜班護士，因為怕酸掉...

此時，ICU 內科學妹摳我：腦炎的那個，半邊手腳不會動了... |||

然後，急診癲癇的病人，想住院... （昏~）

剛過午夜，結果，白天來的一個頭暈、嗜睡的病人，
原以為是呼吸道感染加上抗組織胺、抗精神病藥物的作用，
晚上在急診留觀區 muscle power 盪，
掃了 MRI ，原來是腦幹中風，basilar artery 完全塞住了。
趕緊收 ICU。

看見她整個橋腦隱隱發白，
心中不禁 os ：『就是那個光... 就是那個光...』

回到病房，凌晨 1:30，
發現丁丁學弟正在做另一個腰椎穿刺。

這.... 會不會太【丁金】了一點~~

重點是，他沒有值班...

＊　＊　＊　＊　＊

想說，趕快先睡一下，免得等會兒還要起來接病人。
結果，卻怎樣也睡不著。
十幾分鐘後，手機響了，2:00， ICU病人入。

「學長...你怎麼都不會累？」

『因為上帝知道病人很快要來了，不想讓我睡太熟爬不起來。』

接完病人以後，想說小睡一下再起來打病歷，
結果... 3小時，一覺到天亮。

7:00 被 q5min 狂摳，一個報抽血、一個 I/O、一個... 急診會診。
有中風病史，癲癇了.... 只好下去評估一下。

So ... 緊接著週六早上的半天班，又開始了。

看病人、跟『組潤』查房、做腰椎穿刺，還好，這次有快速一針打上。

後來，可能有點累了，不知道在瞎忙什麼。
低血糖發作，也記不太清楚，什麼時候吃早餐或午餐。

下午，雖名義上已經下班，但，還是停不下來。
『組潤』要內科學妹幫我們腦幹中風的 on CVP，
結果 on 不上，學妹還要我去。
本來想去 try 看看，但... 已經心有餘而力不足。

總算把欠的病歷補完，花了很多時間，因為思考變慢了。
當然，還有熱心的感染科醫師來討論病人。
走出醫院，已經天黑。

原本計畫要去的婚宴和教會小組聚會，早就直接翹掉...

（但該送的禮金還是有臨時託人幫忙送去）

倒是，反而新娘還特別送喜餅來醫院，就甘心...!!

嚇一跳！

妝化得厲害，人跟聲音完全兜不起來！

趕緊補合照一張~~~~耶"

＊　＊　＊　＊　＊

回家的路上，好久沒有這樣【行屍走肉】拖著步伐了。
也好久沒有這種... 【出獄】的感覺！

在捷運上，看著好多人，全家大小，也是好累，可是，是玩的好累。
其實，那種感覺，還蠻妙的！

後來值班的丁丁學弟摳我問一個單腳抽抽抽的急診病人。
第一次：我請他直接打給主治醫師討論。

因為，老實告訴他，真的太累了，腦筋轉不動，沒法鑑別診斷...

＊　＊　＊　＊　＊

這次值班，驚喜太多了，常常冒出

『什麼 .........?!』

『真的假的 ...............?!』

『怎麼可能 ...........................?!』

偉苹說：「善存，你今天好 high!」

... 上班的時候，總是要提振一下士氣咩~~

倒是護理站旁邊應該有家屬想說：

這醫生怎麼好像小孩子一樣，一直在哇哇叫.....!!!

＊　＊　＊　＊　＊

回想起來，雖然說，這次值班還蠻【精實】的，
但，憑良心講，如果換作是學弟值這一班的話，
他應該會嚇到，直接 AAD 走人吧！