昨天接到一個有趣的病例，
是一位大約六十歲女性，之前沒什麼慢性病。
說是一個禮拜以前，看電視的時候發現「電視變小了」！！
仔細問起來，原來是只看得到畫面了一部份，
也就是，用左眼看的時候，左半邊的畫面是暗的，只有右半邊是亮的。
看書的時候，看不清楚左半邊的字，只看得清楚右半邊的字。
她一開始去眼科做檢查，眼底鏡跟細隙燈都沒什麼發現，
但奇怪的是，她的視野圖，呈現的是左眼的 tunnel vision，而且幾乎是看不到的狀態。
這個病人棘手的地方，是在於她對於自己的症狀，沒辦法做很精確的描述。
住到我們科以後，幫她做例行的神經學檢查，發現她的視野，
如果用徒手的 confrontation test 來做，其實是正常的，兩邊都看得到我的手在動。
然後，針對她所說的，看電視「左半邊是暗的」這部份來下手，
用各種不同顏色的筆來做 confrontation ，才發現，她的左眼對顏色的感受不對。
紅色的筆，在她左側視野的地方，是呈現黑色。（而綠白相間的筆，她只看到白色）
非常明顯的，當我把筆從她的視野左側緩慢移動到中線的位置，她才恍然大悟：
「有了有了！有看到紅色了。」
原來，她的左眼罹患了左側視野色盲！ (hemiachromatopsia)
直覺想到的可能：中風、腫瘤壓迫、視神經炎、多發性硬化症... 大概就這些。
回家翻了『亞當斯』，是有寫到雙眼的半邊色盲 (homonymous hemiachromatopsia)，
可能是因為大腦管理視覺訊號整合的區域受損，比如說中風梗塞，所造成的。
但這個病人是只有左眼。
還是幫這位病人做了腦部的核磁共振掃描，
才發現腦下垂體的地方有個 3x2 公分大的腫瘤，
而且壓迫了視神經，真相大白！
不過，是有些地方不太尋常！
比如說，第一，為什麼只影響到顏色，而不是整個半邊看不到？
第二，這算是從外部壓迫視神經的病灶，為何仍有瞳孔反射？
第三，腫瘤壓迫兩側視神經，為何只有左眼受影響？
關於腦下垂體腫瘤影響視力的例子，
歷史上最有名的，應該算是大衛打敗哥利亞的故事吧！
考古學家推測，大衛之所以能夠打敗哥利亞，
很可能是因為哥利亞可能罹患『腦下垂體腫瘤』？！
其一，是因為腦下垂體腫瘤分泌過多的生長激素，
使哥利亞罹患『巨人症』，因而產生動作遲緩的現象，
對於對手的攻擊，無法快速反應。
其二，是因為腦下垂體腫瘤壓迫視神經，
使哥利亞罹患『雙顳側半盲』(bitemporal hemianopia)，雙眼的外側視野缺損，
也就是左眼的左側視野缺損，右眼的右側視野缺損，
導致無法看見從旁邊攻擊的對手。
離題了......
剛剛發現一個網站，有興趣的可以點進去看看喔！
關於 Acquired Color Vision Deficiency 有模擬的照片耶！
有白內障的、黃斑病變的、角膜水腫的、偏頭痛的、色盲的....應有盡有！
總之，發現我們科還是很有趣的囉～ 
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