昨天，回到科內值假日班，感覺有點生疏。
因為，這個月在精神科，多半是靠一張嘴在做事~~ 
當病人跟你 complain 某些事的時候，你都要做澄清的動作。
因為，病人所說的每個字、談吐、表情，都可能是症狀的一部分。
譬如說，有一天某病人跟我投訴說她肚子痛。
按照常理來說，我們應該會問她痛的時間、頻率、確切部位...
但在精神科，NO~~~~~~ 要用病人的邏輯去問： 
「是喔？為什麼你會覺得肚子痛呢？」
這時，透過澄清，你可能會得到某些出乎預料的答案：
『我覺得醫院的食物有毒！』
『隔壁房某某某在我食物裡面下藥！』
『酷斯拉昨天晚上趁我睡覺的時候，爬到我嘴裡，鑽進我肚子...』
這時，你就可以做出幻覺、妄想...之類的診斷。
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
因此，同樣是胸悶、頭暈、呼吸會喘~~~ 之類的症狀，
在心臟科，可能會被診斷成 CAD（心臟病），
在我們科，可能會被診斷成 VBI（腦循環不足），
那，如果做了一堆檢查，結果全部槓龜，就是『自律神經失調』" 
病人就會被推到精神科，然後診斷就變成【恐慌症】或【焦慮症】~~~
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
所以，回到科內看病人，有時候那個邏輯會轉不過來。
當病人 complain 頭暈或者肢體乏力的時候，
總不能再問『為什麼你會覺得頭暈...』之類的笨問題了！ 
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昨天跟阿賢學弟值班，感謝他幫我處理很多病房的事情。
因為，大半的時間，我都泡在 ICU 裡面處理比較 critical 的問題。
倒不一定都是病情 critical ，有時候卻是家屬很 critical。
當病人罹患大片中風、或者嚴重缺氧性腦病變，
常常，能治療病人的地方有限，這時，只好轉而治療家屬。 
從一大早開始，就連續接到好幾通別科急會診的電話。
比較讓人困窘的是，有些病人是之前就有人看過，叫我有空去追蹤一下；
或者是雖然症狀已經發生好幾天，但實在是搞到沒步了，叫我幫忙加減看看。
通常，這樣的 case 都蠻棘手的，當然也有可能，根本就是來亂的。
不過，當有會診需求的時候，縱然是精神不濟、或即便心裡面有千百個Ｘ， 
也是要溫柔體貼的去看病人，給予臨場技術指導，
畢竟術業有專攻，大家彼此禮尚往來、互相幫忙，也是應該的。 
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
昨天急診會診，印象比較深刻的，
大概是一個跌倒兩次、走路不穩、懷疑中風的老伯伯了！
問學弟有沒有 focal sign？『沒有~~~』頓時有種頭皮發麻的感覺... 
仔細了解，原來，急診看病的邏輯，也跟我們不太一樣。
基本上病人「頭暈、走路跌倒撞到臉、吞嚥困難、流口水~~~~~」，
這些就足以構成 CVA 的呈堂証供了。
此時就要去照 brain CT，如果出血，就會診神外；沒出血，就會診神內。
這時，就靠我們詳細去問 history 跟做 NE 來鑑別診斷了。
結果去問家屬，原來是病人最近感冒，買了感冒藥，裡面有抗組織胺，
所以，可能是吃感冒藥吃到昏昏欲睡，所以會「頭暈、走路跌倒」； 
吃飯吃到一半睡著，食物都含在嘴巴裡，所以會「吞嚥困難、又流口水」。
於是，就跟急診學弟報。『那，不是CVA，就回家~~~』學弟非常乾脆。
等等等等....不是撞到臉嗎？會不會 delayed ICH？要不要會個神外呢？
『因為沒有骨折，所以應該不用會診神外~~~~』好深奧的邏輯...讓我愣了一下"
So....我只好請病人留觀到隔天了，萬一回家以後 coma 掉之類的......就剉賽了！ 
~~~~~~~我想，急診科醫生心裡面應該都有一個 flow chart，
當遇到一個狀況的時候，就沿著走，yes 就怎樣做、no 就怎樣做，
然後，經過無數個抉擇，就會到達一個標準的診斷跟處置，
好像小時候在玩心理測驗那樣，回答十個問題，就會得到一個分數跟答案。
其實還蠻佩服他們的，因為我超討厭記 flow chart............. 
所以，我愈來愈相信，每一科都有他們看診的邏輯跟強項，
而我們不應該以自己的立場，去批評別人，應該要互相體諒、團結合作！
（以上內容都跟本篇的標題無關）
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
昨天有很大一部分的精神，是在處理一個追蹤會診的病人。
因為病情有變化，CPR 過後，病人仍然因為 hypoxic encephalopathy，
呈現 coma 狀態，而且持續 seizure，導致 status epilepticus。
於是就按照流程，請當科把該做的檢查做一做，
排除其他 structural brain lesion 跟 metabolic 的可能性，
當然，該給的藥，就按照程序逐一的投予。
你知道，缺氧性腦病變造成的重積癲癇，往往是非常頑強的。 
而且病人又 NPO，只有 IV 的藥物可以給。
於是依序給了 Valium、Ativan、Dilantin、Depakine、Dormicum......
晚上，護士跟我報說，Dilantin 跟 Depakine 被我們 DC 掉了，
改成 Rivotril，結果病人還是一直抽，怎麼辦？
頓時有點傻眼，完全搞不清楚狀況。
因為我沒有下這樣的醫囑，打電話問主治，也沒有，見鬼了~~~
後來問當科，原來，這病人之前是會診主任，所以我都跟主任報。
但是當科並不知道這件事。
結果，當科是直接打電話給當天值班的主治，也就是『大師』。
天哪.... 原來，我們有第三者介入~~~~
這是何等『監介』的場面，他們之間的關係，又是出名的.....嗯~~~
但是，基於 in charge 的還是主任，所以，我又把 Dilantin 跟 Depakine 開上。
結果，隔天早上，『大師』問我看病人有沒有問題？ 我說沒有。
心想怪怪。果然！ 那個 Dilantin 跟 Depakine ，又被 DC 掉了！
而且，這次是一大早七點，『大師』親自來把它 DC ！
真是怪了！病人 GOT, GPT, ammonia 都還好，為何要 DC 呢？ 
如果說病人是 myoclonus，用 Dilantin 可能惡化，我可以理解。
可是病人 status epilepticus，就一直抽抽抽，Dormicum 都亂到 15 mg/hr 了！
於是，我們就一直上演著【開藥】,【停藥】,【開藥】,【停藥】的蠢戲碼~~~
整個就真的是 ((((( 瞎很大 ))))) ！ 
雖然說，當科完全沒有會診『大師』的正式會診單，
但，最終，我實在不想再去做無謂的掙扎了！
交班走人，還趕著去教會敬拜呢~~~~~~ 
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