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這個主題，對於內科系的醫生來說，已經是老生常談了！
相對於一整個晚上被困在 ICU 跑 ACLS，
這次的值班經驗算是不錯的了，因為看了很多有趣的怪病。
好久沒有這樣，被怪病迷惑的感覺嚕！ 
【1】(急診) 75 歲男性，有舊中風，右側偏癱，早上例行性的去醫院抽血。
回家途中抽筋，大發作，約半分鐘，然後陷入昏迷，仍有生命徵象。
剛來時，覺得像是暈厥、或者本身糖尿病，空腹以後造成低血糖，
可是他的意識過了好幾個小時才慢慢回來，所以懷疑是癲癇。
不尋常的是：他左側上肢呈現偏癱，一直沒有回來。腦斷層沒有出血。
剛開始以為是 Todd's paralysis，可是等了 6 個小時以上，
下肢肌力完全恢復了，而且左上肢手指握力也滿分了，
就差肩膀跟手肘不爭氣，頂多只能水平移動，無法承受重力。
其實內心覺得他是「轉化症」，但是實在無法排除他是反覆中風，
所以，只好咬著牙根把他吃下來了，住院觀察。 
但老大學長堅持要給他做個 MRI 看看...... （雖然自己內心覺得會槓龜~~）
【2】(急診) 74 歲男性，三天前在大陸發現嘴歪眼斜，可是拖到現在才就醫？
急診說有左側周邊型顏面神經麻痺、合併左側肢體麻木...... 
聽起來很可疑，因為不太能定位。
結果，下去看，發現其實沒有感覺缺損，沒有其他腦幹徵象。
所以，診斷：「貝爾氏麻痺」。再見~~
【3】(病房) 69 歲男性，有舊中風，白菜，有尿路感染，低體溫，
陸續發作，臉部抽筋，每次數秒鐘，在一天內有惡化趨勢。
本來可以對聲音有反應，現在沒了，其他腦幹反射都還有。
診斷：「毒性腦病變」，建議用抗生素積極治療。
結果 ABG 抽出來，pH 只有 6.9 ~~~ 
【4】(病房) 57 歲女性，急性腎衰竭。
被發現有磨牙動作，持續一天，人意識有點嗜睡。
看護說，睡覺和清醒的時候都有持續的磨牙動作，
只有跟她對話的時候可以暫時停止，且沒有其他的抽筋或不自主運動。
沒有服用抗精神病或抗憂鬱藥物。抽血都還好。
診斷：...... 排除癲癇，先敲 Rivotril 和 Baclon，排個腦波看看。 
【5】(急診) 48 歲男性，病史和藥物史不詳。
未婚，沒有直系親屬，只有一個月沒聯絡的兄姐。
被 119 發現路倒，昏迷，送來路上有兩次大抽筋，各 2 分鐘。
發作 1 個多小時，意識沒有回來，診斷：「重積癲癇」。
在我下去看之前，已經被打了至少 5 支 Valium。腦斷層沒出血。
離奇的是，一直有類似舞蹈症的不自主動作，雙側，血糖 310，體溫 37.8。
還是在那邊全身蠕動，兄姊趕來，直問我他怎麼了？
嗯.....這問題很有挑戰性~~~~ 
問起來，有喝酒習慣，但似乎沒有吸毒、嗑藥。
以前曾經有類似癲癇，送去某醫院，家屬不知道診斷。
先給他囉 3 支 Dilantin，鋪 1支 Haldol，再墜 1 支 vitamin B，
另外因為有發燒，先敲 Rocephin。
一整個雞尾酒療法 !! 
後來，就漸漸的醒了，也不再亂動了。
毒物篩檢正常，血液酒精濃度正常。病人也說他最近沒喝酒......
診斷：...... 疑似酒精戒斷造成「震顫性瞻妄」 (delirium tremens)。
轉介社工。
【6】(急診) 76 歲男性，有舊中風，左側偏癱。
晚上從客廳回房間的路上，兒子扶著走，走到一半雙眼上吊，軟倒，
短暫喪失數秒鐘，沒有大抽筋，後來完全恢復。
問起來像是「暈厥」，且發現因為高血壓，有在吃脈優錠。
最近兒子有發現血壓偏低 90~100，可是每天還是早晚各吃一顆。(os:阿志...)
診斷：藥物加重「姿態性低血壓」，門診調藥。
【7】(急診) 62 歲女性，據說有舊中風，右側偏癱，但幾乎復健好了。
說三天前就有右邊更麻、更沒力。（可是為何當時不來？）
晚上和兒子大吵一架之後，頭發暈，更乏力，打電話給另一個兒子求救。
神經檢查做起來，就是一副不配合、或是直接放棄，
結果都是矛盾、不可靠的，再加上某些檢查顯示肌力不是她所講的那麼差...
（噓~~~~~商業機密）
找他兒子單獨會談，發現病患可能藉病獲取家人的關心。
診斷：「人為疾患」 (Factitious disorder)，轉介精神科。
【8】(急診) 79 歲男性，突發性持續眩暈，第一次發作。
神經檢查除水平方向眼振，無其他缺損，但因為眩暈，無法站。
診斷：「前庭神經炎」，在急診留觀六小時，再追蹤神經檢查。
這次的值班，因為病房有「炸彈」，一副蓄勢待發，所以雜摳不斷。
中間實在太忙，有個新病人來，等了我三小時才有辦法去接！
曾經有一度，急診醫生跟我通電話的同時，有插播 !講完以後去聽，是 11 樓的護士摳我，又有插播 !!
講完以後去聽，是 9 樓的護士摳我......
呼~~~~居然有三個人在同時間摳我耶 ！
大夜班，幾乎都泡在急診和病房之間遊走。
中間從 3:30 睡到 5:30 ，被急診學弟摳醒。
結果他說剛剛有摳我，可是沒人接 "
瞧瞧未接來電，果然有一通，在 4:30 !!!
掐指一算，剛好是落在今天我唯一的睡眠週期當中的「沉睡期」。
壓根兒沒聽到手機在響...... 
儘管如此，聽說此時病房仍有一些小狀況。
但還好，感謝小珊跟小玉學姊很貼心的沒摳我，
不然，我應該會中風吧~~~ 
今天，從早上開始，就覺得思考有變慢，反應鈍鈍的。
在教會，整個人好像要蒸發一樣......
我需要睡眠~~~~
不過，話說今天在教會放投影片時，一起服事的碩仁兄說，
我們科最近有一個學弟去他那邊工作，我想說，奇怪，想不出是誰？
他說，就是「紹庭」啦...... 
這世界真小，不是嗎？
感謝......雪中送炭~~~
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