小善存的心靈點滴

好久沒回去了，
見到好久不見的老師，
老師居然還認得我耶...覺得很窩心。
 
大病院果然不一樣，
各種稀奇古怪的病患都有。
MS、MG 滿街跑。
 
今天老師讓我接的第一個 case，
是 9 個月來漸漸發生右下肢乏力、口齒不清、右上肢乏力...的病人。
趕緊發揮【考 demo】的精神，竭盡所能的問 history 和做 NE。
 
在此時，我發現大病院的病人有一個特色，
就是.. 非常有耐心，可能是跑遍天涯海角，
讓你怎麼問、怎麼敲敲打打、怎麼... 都沒關係，
不像在小病院，還蠻常遇到病人走進來，
劈頭就要醫生開藥的，好像來 M 點餐一樣...
 
噢...言歸正傳。
這病人的肢體乏力，都是以遠端手、腳為主，
症狀發生是緩慢、漸進的，沒有早晚起伏的變化，
也沒有感覺缺損、更沒有大小便失禁。
沒有發燒感冒、沒有家族史、沒有內科病史、沒有吃素、沒有藥物史。
NE 做起來，只有運動系統的 sign，
包括：構音不全、舌頭有萎縮和振顫，四肢肌腱反射都上升，
右手指肌肉有萎縮，但右側上下肢肌肉張力反而是上升。
其他，感覺、小腦功能都完全正常。
 
聽到這樣的病史和神經檢查結果，
有沒有很興奮，直接臨床診斷 ALS（漸凍人）。
完全不用進一步肌電圖檢查。
 
在這邊又發現第二個大病院的特色，
就是... 病人走進來，通常症狀和神經檢查 sign 都蠻明顯的，
跟書上一模一樣，除非看不懂，
不然的話，看懂了會讓你覺得很興奮 !!!
 
除了少數病人，因為事業繁忙，只有... （以下消音）。
甚至是由明顯不像家屬，類似 p.... （消音） 帶進來的。
不像在小病院， 10 個走進來大概有 5 個 p.....（再消音）。
 
大病院的資源也很多，
電腦一開就是 NOTCH3、SOD1 .... 基因檢測，
要抽什麼有什麼。
 
所以，就衍生出類似洪批所說的【醫學中心症候群】。
頭痛會想到 MS，全身無力會想到 MG，
有一些我自己看起來應該像是內科病人，
不過老師還是會想到一些我們平常想不到的鑑別診斷。
 
最最最後，還想到一個大病院的第三個特色：
病人和家屬每個進來都對醫生護士鞠躬哈腰，
不像我們平常，都是醫生護士對病人和家屬鞠躬哈腰。
 
覺得，老師對一些很盧的提問，回答還蠻有一套的。
有時候在心裡面冷汗 os：「哇噢... 這樣回答不會被病人告嗎？」
沒想到，病人百依百順，甚至還會道歉。
真的有差...
 
第一天，收穫很多，還有看到一個大學生，
「要上車的時候會僵住幾秒鐘」，老師跟我異口同聲的說：PKC。

有一個說「常年一陣一陣肚子痛，腳沒力，肝硬化換肝也不會好」，
病人問：會不會是【紫質症】？
 
還有一個「被老師叫或情緒激動的時候會全身刺痛、皮膚起紅斑」，
讓我聽了一整個呆掉，結果病人自己說：會不會是【法布瑞氏症】？
 
哇噢~~~大病院病人的第四個特色：會說出驚為天人的鑑別診斷！
 
＊　＊　＊　＊　＊
 
中午趕回去吃端午節聚餐，
時間有點晚了，只能【撿菜尾】，
但，還是吃到超好吃的三明治，和滿滿花枝丸的菜頭雞湯鍋底。
 
下午，還好，大家都很有面子的沒有開太多會診單，讓我可以從容看完。
可能有一部分是因為我班表在緊急會診欄位都 on 上某人的名字吧。
所以，帳面上看起來，應該會讓很多人開不下手~~~
這樣，我有沒有很像是披著狼皮的羊... （消音消音"）
自己都覺得有點不好意思。
 
＊　＊　＊　＊　＊
 
晚上，已經辦完離職手續的賢哥，
還在加班趕他的作業，就感心~~~
偶然聽到辦公室外面有人在嚷嚷，
他說：「你有沒有聽到，外面講話超大聲的」
「他們在說，誰該付多少錢。」
「一個說，你一個月賺 $$$$，我一個月賺 $$$，你應該付比較多。」
「另一個說，你沒有孩子要養，我有孩子要養，你應該付比較多。」
...
 
其實，他們對話的內容，我一句也沒聽進去，更沒興趣去了解。
可能是因為，公務纏身，而賢哥，已經是一身輕...
 
不過，我看到一幅珍貴的景象，那就是：
賢哥露出一抹燦爛的微笑 !!
 
那是一種，我兩年來，從來沒看過的一種...
完全獲得釋放的... 超快樂的... 微笑 !!!
 
沒想到，在這裡的工作，早已讓他失去了快樂的自我。
早知如此，我早就不強留他了。
 
明天，看不到賢哥了。
就像兩年前，曾經說過的：看不到紹庭和芃芃了！
戲碼重演，有沒有一種白髮人送黑髮人的感慨！
 
但，我還是會繼續努力，在自己的崗位上。
 
祝福賢哥 !!!