昨天值班的時候，在急診收了一個病人。
是一位 27 歲女性，之前沒有內科疾病。
早上覺得頭暈、噁心、全身無力，來急診檢查，
就在驗尿的時候，昏了過去。
當時乃摳學長跟我報的時候，說是叫不醒、又鬥雞眼，而且 CT 沒出血。
哇~~~聽得我嚇出一身冷汗。該不會又一個腦幹中風要打 tPA 了吧！
去做 NE，發現她其實可以 obey，聽得懂，但無法說話（愈來愈可怕）。
眼睛向左看的時候，右眼可以向左，但左眼無法向左，
呈現不共軛運動，而且出現水平方向的眼振。
除此之外，四肢偏癱，怪的是，肌腱反射是下降的，
而且有稍微發燒、有輕微的全身抽蓄。
因為對照以前的證件，是沒有鬥雞眼的，所以要很小心。
可是這個 NE 結果，不像是年輕人會出現的結果，
所以還是請急診急排 MRI，打藥，而且從主動脈掃到頭頂。
結果，沒有中風，沒有腫瘤，也沒有動脈剝離等血管方面的異常。
（還好有先做 MRI，沒有太衝動打 tPA）
上到病房以後，她有比較清醒了，才說會頭痛。
而且以前每到月經前常會有類似的頭痛，只是沒有像這次這麼厲害、還鬥雞眼。
更懸的是，她說她媽媽也有類似的症狀。
這真是讓我傷透腦筋了！
本來在排除中風以後，我所想到的可能診斷是『癲癇』、『中樞神經感染』、『自體免疫神經炎』，
但如果再加上後來問的這段故事，可能也要把『偏頭痛』考慮進去。可是好像不到診斷標準。
只是，這跟她鬥雞眼的表現有沒有關係？跟這次的暈厥是不是同一件事？
今天，先幫她做了聽覺誘發電位，結果好像還好。
Ｌ／Ｐ給她扎下去，好像沒有急性的中樞神經感染，不過 VDRL、HIV、電泳 等報告還沒出來。
如果只是偏頭痛，那麼『鬥雞眼』要怎麼解釋？
更離奇的是，她的鬥雞眼，只有在 pursuit 的時候會有，可是 saccade 的時候似乎不會有。
我甚至想到要會眼科，說不定只是某種斜視的問題，只不過以前她都沒有發現到？（開始麻醉自己....）
明天晨會，要拿她當 demo 來考學長，希望能有更多的發現。
不然，這離奇的鬥雞眼，診斷如何還是一團迷霧~~~~~
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
昨天的值班會診，又學到了一些新的功課。
要不慌不忙，不要馬上 jump into conclusion！
從 history、NE，去 assessment，定位 → 找病因 → 診斷 → 治療。
在診斷未明之前，不要胡亂去想治療。在定位未明之前，不要想去 coding 一個診斷，要很小心。
更重要的是，哪些 sign 要 take、哪些不要 take ，要拿捏好。真的好難喔！
雖然主任常叫我們不要做放射科的走狗，可是，有時候還是不得不靠 image 診斷。
對自己的 NE 產生懷疑，好困惑~~~
很好奇，最終的答案會是什麼呢？
還是，根本就沒有正確答案......
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