以往接到急診醫師報這樣的個案，都覺得很頭痛。
因為 conscious change 非常籠統，而且可大可小，
通常都要自己去把病史從頭到尾完整的問一遍。
病人哪裡不舒服，怎樣發生，也許自己不會跟你說，只能問目擊者。
再加上如果目擊者觀察不夠仔細、或根本沒有目擊者，
很可能會讓案情變得更膠著，甚至成為懸案。
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
昨天值班去急診看一個 conscious change 的病人。
家屬，跟病人不太常來往。
還好，有安養院的電話，可以打去問看護。
個案 60 歲，原本有舊中風，在左腦，所以右側癱瘓，失語症，不會講話。
懶得復健，久了以後，可能是併發失智症，連左手也很少活動，臥床，
平常進食需要管灌，不太能溝通，勉強可以點頭、搖頭。
據說一天前有發燒 37 度，吃退燒藥有好。
來急診前當天早上眼睛還可以打開，下午，眼睛就不打開了，
而且呼吸有怪聲音，會喘，需要化痰和抽痰，抽出綠色的痰塊，而且全身抽搐。
所以，送來急診，就是我看到的醬子了！
基本上，病人是昏迷的。
呼吸，有點喘，是深而快的 hyperventilation，34 下，聽起來呼嚕呼嚕的，
一副在強烈的暗示：「來人哪~~~ 快給我 on 一支 endo ！」。
給予疼痛刺激，眼睛不會打開，不會發出聲音，只有左側可以縮一下，右邊癱瘓。
瞳孔左 3 右 2 ，似乎不等大，而且沒有光反射，這是我最擔心的！
另外，角膜反射也沒有，頭眼反射也消失，給他快篩...兩側臉都不會猙獰~~~
不過，右邊手腳會 "抖~~抖~~抖~~" 應該是 clonus 吧！
Babinski sign，兩邊都向上翹，這也是有點恐怖的地方！
神經檢查的結論：大腦功能喪失，腦幹神經反射功能似乎也不太好說~~~
腦斷層，有看到舊的左大腦缺損，腦幹部份，有 artifect ，不敢說。
抽血 data，白血球高，脫水，動脈血呈現代謝酸。
此時，陷入兩難，到底是「很嚴重的感染」？還是「很嚴重的腦幹中風」呢？
嗯~~~在凌晨的當下，實在是很難抉擇耶.....
還是摳了鄧鄧學長，向急診拗了一張 MRI 。
雖然，有點不好意思，但，這是必要、而且明智的決定，感謝急診幫忙！
結果..... 是中風。
包括：右邊視丘、左邊中腦、兩側橋腦、兩側小腦，全都中標！
這病灶的範圍，也符合我們的神經檢查結果。
MRA 顯示的後循環，兩側 VA 和 BA ，則是完全沒有血流。
那...家屬，拒絕 on endo，因為病人本來的狀況就不好了。
就算積極治療，也不一定能打開眼睛，甚至能否脫離呼吸器，都是問題。
所以，只好收 ICU 送他最後一程嚕....
對於，conscious change 的檢查，再次有了一番新的領悟。
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這禮拜開始，又有學生來科內實習嚕。
重新找回教學的動力。
雖然說，要撥出時間和精神帶學生，很匆忙、又有點累，
但，看見學弟妹認真、積極的學習，
這甜蜜的負擔，也算是值得的囉~~~
第一天就很主動的說要 on CVP，而且還獨立完成，真是太猛了！
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
昨天值完班，今天緊接著上週末半天班，緊鑼密鼓。
一早上要衝完 17 個病人，包括幾個彷彿行將就木的 ICU case。
還好昨天半夜有爬起來做小抄，稍微看過 chart 和 data。
不然，今天弄到後來，快要搞不清楚誰是誰了說。超痛快的！
就在中午，革命大業快要完成的時候，被嗡嗡嗡抓到腳後跟，去查房，
我已經整個暈頭轉向的，一邊肚子很餓、一邊快睡著了... Zz"
不過，比較慘烈的應該還是內科吧。
一早上出了 110 床，下午，值班醫師就要開始去接 "如狂風暴雨般飛來" 的新病人了！
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附帶一提的是，今天下班回家以後到現在，一直有護士摳錯。
包括本科、外圍、還有 ICU，至少接到五通電話吧。
似乎，大家都很希望是我值班這樣......
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一月份值班表：
１（假日），５，８，９（半天），１１，１４，
１７（假日），２１，２４（假日），２８
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