昨天下午，當大夥兒準備下班回家烤肉的時候，
五點半，急診來電：「呵呵...黃醫師...現在是摳你吧？」 (... ")
OK 來吧~~ 要順服~~
原來是一位在早上起床時發現雙腳無力的年輕人。
老實說，第一眼見到他時，很可能會覺得他是......"
（賢哥可以作證~~）
但經過仔細問診和神經學檢查過後，會發現他有一種不可抗拒的 FU"
這是從一些，只可意會、不可言傳的小細節，觀察到的。
急診已先照了腰椎 X 光，沒事，問我要不要做 MRI。
但，他四肢 DTR 都敲不出來，
肢端振動覺有喪失，且沒有明顯 sensory level，
可能要懷疑 Guillain-Barre syndrome，所以建議先做 lumbar puncture。
結果他說：你們要不要先收住院再做，今天比較忙 (...|||)
So...就問說那可不可以我來幫他們做，所以去跟病患解釋，他也同意。
So...就請護士幫我備物，她說要醫生開order。
So...就請醫生幫我開 order。
他說：你看，我這邊忙的，那邊有台電腦，你去開一下~ (......|||)
So......就只好自己開 order、自己點檢驗單、然後再自己跟護士約時間~~~
中間在回會診單的時候，還一度遇到...... 出巡~~
威力真是...不同凡響，一見到他，哪怕只是打聲招呼，我就腦筋一片空白。
原本，心裡想的問診內容、鑑別診斷、邏輯思考...全被攪成一團 !!
他還問我：之前跟你們主任交代的【預立醫囑】，進行得怎麼樣啊？
(......)
除了 「是~~是~~是~~」 我找不出任何可以回答的字 !!
So... 漸漸發現，如果一個主管會讓部屬產生莫大的壓力和害怕的時候，
這個團隊的工作效率，其實是會打折扣的。
愈怕出錯，就愈容易出錯......
就好比，當醫護人員幫一位病人 on IC，或是 lumbar puncture，
如果這病人非常怕痛、焦慮、不友善、或是 .... 刻薄 （也許這麼說不太好）
不容許任何閃失，那麼，出錯或失敗的機率，反而也就愈大。
離題了...
一陣炫風過後，我們優秀的學弟居然想要留下來幫我，
順便練習 lumbar puncture ，真是太有心了，果然是明日之星啊~~
這次，一針乓到，完整留到了六管檢體。
晚上，結果出爐， protein 居然暴衝到 109 mg/dl，WBC 只有 1 顆。
診斷，應該是八九不離十了。
就給他收住院，照會腎臟科，準備血漿置換。
這麼大半夜收住院，無論是收到哪個病房，
想當然，都會受到樓上護士的強烈抨擊，
但... 別無選擇，先 on 上全套 monitor 再說。
翌晨，跟腎臟科醫師報告病人的病史和神經學檢查結果，
還有 lumbar puncture 的數據，並且帶他到 bedside 做 NE。
但，他似乎還是對「診斷」，不太放心......
還好，雖是中秋假日，腦波室仍有營業，
趕緊拜託技術員急做 NCV，結果 data 爆爛，
上肢 NCV 只有 19 m/s (Amp 正常)，下肢則是完全電不出來。
(但 H reflex latency 有量到： 76 ms)
終於，算是解決了疑慮，放心的幫病人緊急安排血漿置換。
希伯來書第十一章第 1 節說到：
【信 就是所望之事的實底，是未見之事的確據。】
在這次的看診經驗當中，其實經歷了很多抉擇。
包括在急診，還有病房。
雖然歷經了幾番波折，但還好，沒有輕易放棄。
要信那看得到的並不難，但要信那看不到的，就不容易嚕。
常常，會想要 "眼見為憑"，但，即使看到了，就會因此相信嗎？
我們科的疾病，常常是需要靠「臨床診斷」，
相關的實驗室檢查、影像檢查、電生理檢查... 常常只是輔助。
如果想要一味的倚靠數據來判斷，其實是很危險的。
試想：如果今天病人的 CSF protein 正常、或是 NCV 接近正常，
那麼，是否會影響到我們對於疾病的判斷呢？
就如同，回想到半夜，一線的學弟又問我：
那.... Guillain-Barre syndrome 要怎麼【確診】呢？
我說：你說是，就是了...... 他還一臉狐疑的樣子~~~
早上交班的時候，去幫病人敲 DTR，他壓根都沒動一下，
旁邊居然有個聲音冒出來說：「嗯~~兩價」
那我真的不知道該說什麼了......
懇求上帝繼續帶領我們走義路~~~
保守我們有一顆謙卑、順服、溫柔的心。
大家加油 !!
全站熱搜
留言列表
Windows Live 
