不是等跨年、不是等退伍、也不是等......
而是，等【救護車】!!
上週日值班的晚上，接到一通急診的電話，
說是某大病院即將轉來一位打 tPA 的 case，
據說是 2 小時前發作的中風症狀，腦斷層沒有發現出血，
不確定有沒有完整的抽血報告，
但是因為該院 ICU 滿床，所以會轉過來。
重點來了：他... tPA 還沒有打下去 !!
意思就是，就算他現在靠著 "閃電嗶嗶" 飛奔出現在我眼前，
也只剩下一小時可以完成所有的流程。
更何況，他還沒出發。
於是，立即請急診幫忙致電該院，該病人狀況。
終於問清楚了，其實，有兩位中風病人。
確定要打 tPA 的，會入該院 ICU；
另一位即將轉來的，是經過該院神經科醫師評估過，
【不適合】打，家屬也同意不打，所以才轉來。
那，問他有沒有 contraindication，好像也問不出所以然。
這~~~真是太可怕了！
接下來的一小時，是我人生中屬一屬二最焦急的時刻。
如果，他被送來的時候，只剩半小時，
然後，經過本科評估，很不巧的，是可以打，而家屬又反悔說要打...
或者，根本送到的時候，已經剩下 10 分鐘......
還得要抽血、填問卷、等報告........
一連串不敢去想像的可能性，在腦中一幕幕的浮現~~~
於是，只好直接到急診坐鎮，等待迎接他的到來。
同意書都準備好，簽了名，甚至想把 monitor、set 都備好。
只差藥沒辦法先 key 回來，因為要入帳。
完全不想浪費任何一秒鐘。
時間一分一秒的過去，絲毫沒有動靜。
眼看，只剩下 50 分、40 分、30 分、20 分....
學長看見我坐在角落發楞：「你看起來好像小學生被 "罰坐" !!」
結果，急診回電，確認，才發現：他現在才要出發 !!
最後這個 20 分鐘，是最難熬的。
還好，這個 case 最後的結局是：3 小時時間到，他還沒到達。
在我們倒數確認這件事之後，終於可以放心了！
後來，他來了，我們幫他重新 survey、抽血、照 CT。
已經看到，右側中大腦動脈的區域，已經有梗塞的跡象了。
整個大腦半球，有三分之二微微的發黑......
妙算
昨天值班的時候，接到阿柴的會診，
說是剛來一位疑似中風的病人，還在檢傷區，半小時前發作。
在這個分秒必爭的時代，為了拼經濟，當然是三步併作兩步的衝下去！
妙的是，他說：「不過，感覺起來，應該是 ICH。」
這個【感覺起來】，可就非常的耐人尋味了！
於是，很反射性的好奇問他：『為什麼？』
「因為剛剛來的時候還可以講話，現在變得不能講話了。」
我嘗試著去釐清這個邏輯，他判斷的依據，是因為中風症狀惡化，還是...
所以，就去問家屬當時發生的情況，看能不能找出一些蛛絲馬跡。
畢竟，都是中風的症狀，是怎樣會覺得像是血管阻塞、怎樣又像是出血？
原來，當時病人正在開車，先感覺右腳怪怪的，沒力氣。
就把車子停下來，然後，愈來愈感覺，【很不舒服】，
所以就叫救護車，把他送來急診了。
據說，路程當中，有吐過一次，這也許是個 hint。
之前，聽說中風發作時，如果有頭痛，可能是 meningeal irritation；
或是血壓飆得很高，脈搏變慢，可能是 IICP 造成的 Cushing triad。
這些都傾向是【出血】。
結果，CT 掃出來，果然是 ICH，還伴隨 IVH。
所以，直接由外科接手。
以前，看急診的中風病人，幾乎都是被篩選過的，清一色是梗塞。
對於出血，反而不太有 FU"
急診的夥伴們，真是厲害！
另一方面，也聯想到，我們在科內看了這麼多神經症狀的個案，
是否也比較會對 PSY 造成的症狀，特別有 FU 呢？
或者，這只是我的一廂情願......
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
整理房間時發現的，勾起回憶的小東西s。
紅色的十字架，是去精神科見習時，第一次病人堅持要送給我的小禮物。
當時，我還沒受洗 ......
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