小善存的心靈點滴

這禮拜，繼續用洪水法，看了很多 case。
感謝上帝，幾乎每一天都會有幾個讓我挑戰的機會。
 
像是昨天就接了一個 myotonic dystrophy 的初診。
他的 weakness 不是很厲害，但 myotonia 超明顯的。
跟我握手比力氣以後，會沒辦法把手打開。
Percussion myotonia 的部份，舌頭我一直敲不出來，
但手掌倒是蠻容易敲的，趁機伸出鹹豬手給他多敲以下，感受感受。
 
另外，還有幾個 SCA、Huntington disease、Wilson disease、
rubral tremor、Tourette syndrome、SMA、hemifacial spasm 等。
 
最近，嘗試挑戰如何在病人一走進來就猜出他大概是生什麼病。
 
像是有 gait 問題、muscle atrophy、或 involuntary movement 的，
或是有 ophthalmoplegia 或 skin lesion 的，
可能比較可以。
 
但有些 MS、MG、PM 的，經過治療以後，幾乎恢復了，
跟一般人沒啥兩樣，完全看不出來的，也是不少。
 
有些東西，雖然書上有寫，但當你沒看過的時候，還是會很心虛。
你可能會把不是的看成是的；
或者，就算真的遇到了，還會不確定那倒底是不是。
 
然而，真正看過幾個以後，就會在心裡面有個底，慢慢培養出一種 FU"
以後再看到一樣的，就會比較胸有成竹了。
 
跟診久了以後，愈來愈覺得發病年齡、有沒有 family history，
是哪種 family history，是 AD、AR、XR... 是多麼重要了！
以前不太感覺，但現在對於很多類似症狀的病，真的覺得有鑑別的幫助。
 
這次的跟診，還有學到一個我覺得收穫很多的東西，
那就是，如何跟病人做病情解釋。
特別是一些不太會好的病，或是對一些很盧的病人。
 
當然，也學到本科 3 大常用妙方，
各種疑難雜症都離不開的：
Steroid、Tofranil、Inderal。
 
還有幾個有比沒好，可以【矇吃】(台，加減吃) 的補藥：
Vitamin B、Q10。