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這個月，又回到科內了，主要是看會診的業務。
無止盡的看診、值班、看診、值班，
應該是接下來幾個月的寫照。
好久沒有闖蕩江湖了，就覺得思考有點遲鈍。
看能不能把最近讀的書，用在教學和實務上。
這應該是在一連串疲勞轟炸的工作當中，唯一比較有趣的事。
看見有的會診單上還註明了【Sorry to bother you...】
就覺得好氣又好笑... 我可是很 benign 的啊~~
昨天值班，比較印象深刻的一則會診。
是一位發燒的年輕人，據急診說是不講話，
自己都懷疑是... 還會我，說「沒關係，不急，有空再來看~」
就怕等我看了以後，才發覺大勢不妙，可就...
不過，還好，至少不是要打 tPA 的 case。
只是，看見病人的第一眼，讓我有種說不出來，特別的 FU"
嗜睡、淡漠、呆滯、眼神空洞。
是種 more than PSY 的一種，醫療業務員的直覺。
如果是一年前的我，可能會跟他周旋一個小時，
看能不能動之以情，然後做出準確的診斷。
但，曾幾何時，我也油了...
NE 摸一摸，就直接嗆：
「嗯~~他可能有腦膜炎，等一下必須做【腰椎穿~~刺~~】，才能確定診斷。」
話才一出口，感覺旁邊的護士都要跳起來。
當我轉身去打回會診單的時候，護士跟我說：
病人突然醒了，而且還可以打手機~~~
當然，基於目前已有的證據：發燒、白血球上升、短暫意識不清。
該做的，還是要做。
只是，這漫漫長夜的等待，奪命連環摳的進度報告，
Q1H 的睡眠中斷，真是讓我頭大了~~~
一會兒說要等家屬來，一會兒說不想檢查，後來又配合了....
終於， 3am 結果出爐：好巧不巧，WBC 8顆，RBC 7K顆，protein 74，glucose 68。
這時，真是不知道，該高興、還是該傷心的好。
唯一的好消息是，急診醫師堅稱他有 trauma tapping。
當你反射性的想知道壓力，結果沒測，有囧到，都怪我沒特別提醒，唉。
真正折磨人的，是當你睡眼惺忪，看著這些有點不正常、又不是太爛的數字，
平常輕而易舉就可以做出的決策，在這時候都會變得舉步維艱 !!
甚至想麻醉自己說，這是 contamination、這是 contamination ......
收~~~~那就把下半夜的睡眠壯烈犧牲了，嗚~~；
留觀~~~~那可真是太對不起自己的良心了。
重新整理思緒，翻翻 Adams，各種可能，發生的機率分別是多少。
最後，還是決定：「把他給收了！」
鼓起勇氣，面對事實，再下去看一次病人。
得到好消息兩件：第一，他完全清醒了，還招了一個小秘密；
第二，他想等早上再決定要不要住院，因為期中考要到了 %$!
好吧！至少，我不用在半夜四點接妞胚了，可以再睡一兩個睡眠週期...
感謝上帝的眷顧 "
今天的門診，剛開始以為可能會倒店的。
結果，熱心的護士幫我撥了一通電話，招攬生意，
一瞬間，整個病人清單爆滿，真是恐怖。
從頭就一直看到尾，完全停不下來。
今天是 Neck Pain Day !!
清一色，幾乎一半都是【右邊的脖子痛】，好討厭。
似乎，當你對某種挑戰不太有把握的時候，
上帝就一直用【洪水法】來磨練你，讓你無法想要僥倖的苟延殘喘。
但至少，當你重複的面臨一個課題，才會開始認真的去思考，然後熟能生巧。
今天也是，第一次想幫病人排 MRI，
不過，後來還是決定收病人住院做檢查了，比較快。
而且還一收再收，欲罷不能。也是第一次。
還好有分攤風險，沒有收給同一個人，不然會有人【抓狂】。
看門診恐怖的地方是，你必須立即的做判斷，而且一旦決定便不能後悔。
這不像是考試，可以詳加考慮之後，再回頭來塗改答案之類的。
所以，偶爾還是會事後對自己做的某些決定感到後悔，
於是，在不太有把握，或是覺得有潛在危險性的時候，
只好把病人收起來查一查，弄清楚再說。
嗯~~~希望收住院的病人都是有趣又有教育意義的，
而不是既無聊又增加大家 loading 嚕~~
懇求上帝賞賜聰明智慧。
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