前天在病房會診的時候，看到一個有趣的個案。
說是發現左手沒有力氣，有一個月的時間。
主要是在進行抓握動作的時候，最沒有力氣。
外科問我是不是：腕隧道症候群。
檢查起來，主要是左側上肢的手指，
特別是手指外展只有 3分，收縮、伸展也只有4分，
五隻手指似乎都有影響，
但如果仔細檢查的話，手腕的收縮和伸展，也有輕微影響。
至於感覺方面，則是幾乎完全正常，病人也沒有感覺麻，
問起來，也沒有脖子受傷、或是頸部酸痛。
就在我診斷幾乎確定的時候，
肌腱反射一敲下去，居然是上升的，
包括二頭肌、肱橈肌、三頭肌、還有五隻手指的收縮肌群。
此時陷入兩難，關於定位。
如果是 Upper Motor Neuron 病變，
可能的定位是在右側大腦額葉、或者左側頸部脊髓病變。
但，若是只有運動功能受到影響，感覺功能幾乎正常，
似乎大腦的機會高一點。
猶豫躊躇之際，聰明的老大學長給了我良心的建議：
做 EEG 和 SSEP，來幫助定位。
結果，人算不如天算，
兩項檢查都完全正常。
所以，最終，還是要靠臨床診斷，
老大學長說，就讓我自己押一個，所以我就押了... 大腦。
因為，我想起以前 demo 的時候，遇到的另一個 case，是主任的。
左側 drop foot 兩年，結果 Babinski sign 居然給我往上翹，
後來那個 case 的結局是：超大腦膜瘤一個。
這次，我絕對不要再被騙了 !!
所以，就請當科做 Brain MRI !!!
Anyway，隔天，我們還把這個 case 拿出來考試，作為教學住診。
結果，關於定位，各種聲音都有：頸部脊髓、頸部神經根、臂神經叢，
因為學妹還有發現到：interosseous muscle atrophy。
還學到一個，可能 洪P 會覺得有點不太負責任的診斷：
Poly-radiculo-myelopathy。
後來，昨天下午，MRI 結果出爐。
果然，病人真的是 ......
右側大腦，在額葉皮質有一塊梗塞，DWI 還是亮的。
他，中風了。
常常：單純的答案，卻被我們想的很複雜。
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