最近工作每天從早上開始就很慌張的感覺，
因為要做的事情很多，要在一定時間內完成，而且又需要動點腦筋，
對於常常慢半拍、沒策略、又很粗線條的我來說，要多加油囉。
謝謝學妹「掏心掏肺」喔～～～ :p
 
＊　＊　＊　＊　＊
發現最近這一兩個月遇到很多有趣的怪 case 可以學習（現在才發現），甚至可以寫 paper！
(1) 很像 GBS 的 MG（或是很像 MG 的 GBS）
(2) AION (R/O incomplete infarction of bilateral PCA, R/O NMO, R/O Issac syndrome)
(3) R/O DVT related sensory neuropathy (R/O reflex sympathetic dystrophy)
(4) Acute delirium, R/O fracture related
(5) SLE with vasculitis and recurrent stroke (R/O granulomatous angiitis of brain)
(6) Postural tremor, bilateral subdural effusion, R/O frontal ataxia
 
＊　＊　＊　＊　＊
今天早上，我們打 tPA 的阿伯，他右邊的 pupil 爆炸了！
在一小時之內變成 irregular ，多角型，然後再三小時之後又變回 regular ，不過是 8mm。
同側的 muscle tone 、muscle power 跟 DTR 也都不見了。
不過因為是 DNR ，所以就暫 OBS。
因為目前只有 onset 一小時的 CT 跟 24小時的 MRI，
剛開始的表現，真的很像是 brain stem，
但當 MRI 呈現是左邊的  water-shed 跟右邊的 cortical 的時候，還有點小高興了一下！
雖然說右邊的 ICA total occlusion，但可能是打 tPA 的關係，brainstem 通了沒死，
反倒是左邊的 MCA 透過 collateral steal 到右邊去，
導致左邊產生 hemodynamic change，造成water-shed。
或者說根本是 cardiogenic emboli 同時往兩邊打上去，可是 emboli 通常會出血，但 MRI 沒看到。
所以，實在是很難確認其中的來龍去脈，只能用推敲的。
哪個是因、哪個是果，似乎已經不是那麼重要了。
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