~~~我們的工作是需要 "一直講話" 的。
在家宅了將近一個禮拜，原本以為感冒快好了。
結果，昨天一開工，常常要講話，才發現我的咳嗽愈來愈嚴重。
弄到後來，只要一開口就超想咳...
可是又不能不講話，要問診、做檢查、解釋病情、連絡同仁~~
值班晚上也是，狂咳... 平躺、側躺、俯臥、坐著睡，什麼姿勢都不對。
這兩天病房都很不穩定、又有急診、病房會診三面夾攻，真的有種想死的感覺 !!
下班以後，趕快去看病拿藥，也讓嗓子休息一下。
明天繼續值班，希望咳嗽趕快好起來~~~
這兩天印象深刻的 case:
(1) 昨天一開工就轉 ICU 的 case。
原本是左側後大腦動脈梗塞，造成視野缺損和右半側偏癱，隔天早上就昏迷了，
右手呈現去大腦僵直、左側角膜反射消失、雙眼偏右、呈現 skew deviation。
感覺是左側橋腦中標了，掃 MRI，DWI 顯示急性梗塞還包括左小腦半球和視丘。
但病人頭一直躁動，T1、T2 都不能做，MRA 也組不出來。
因為梗塞範圍不小，其實很擔心會嚴重水腫造成腦疝脫，先掐 Mannitol。
結果第三天中午，突然從床上爬起來，然後歐兔掉、臉發黑。
究竟是嗆到、還是又中標了？ （早上呼吸有點深沉，但規則，歐兔百百）
緊急插管，結果看得到、摸不到，被三振出局~~~ 趕緊請麻醉科學長幫忙。
下午感覺 GCS 又小掉一分，再急切 CT，
發現右側小腦也中標了，橋腦整片黑掉，而且被小腦推到右前方，水腦也跑出來了。
急摳神外..... 這時才知道神外醫生，其實是很偉大的，常要處理又急又ㄔㄨㄚ的 case。
推測可能是，三天內，基底動脈... 整個... 急凍 !!
下午在急診會診時抽空看片，旁邊的醫師和護士都直呼，這不是前天才 care 的病人嗎？
當初看他好好的可以講話，眼看現在 GCS 只有 2T ，簡直是豬羊變色 !!
(2) 好久沒遇到的脊髓梗塞，造成急性背痛 + 突發雙下肢癱瘓 + 便秘 + 尿滯留。
NE 定位在 T4 和 MRI 符合，且 L/P 已排除脊髓炎，但病人有胸悶、背痛，
基於上次主動脈爆血的夢魘，趕緊再緊急追蹤 CTA，確定沒有剝離，但有硬化斑塊。
此病人雖然癱瘓且有感覺缺失，但他關節活動的本體感覺是好的喔，
蠻典型的「脊髓前角症候群」，也符合脊髓梗塞的好發位置唷！
(3) 一陣謎團的「突發性二氧化碳滯留導致猝睡症」，謎底尚未解開。
插管後，人完全醒了，NE 幾乎沒有缺損，DTR 也正常。
拔管後，肺功能測試結果出奇的爛，完全沒法用力呼氣。
目前推測可能是「重症肌無力危象」，重複電刺激結果符合，已經開始血漿置換，
但乙醯膽鹼受體抗體結果尚未出爐，只是，也沒有更好的原因可以解釋了！
雖然重感冒上班很苦，但，還是感謝主，今年沒有一開工就 CPR，只有 on Endo 。
要趕快準備我的 Mortality x4 了，希望不要再 +1 了。
祈禱上帝保守我們所有人都平安、健康。
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